国家专家组成员胡必杰：有些药不推荐用了，副作用大

本篇文章2910字，读完约7分钟

疫情的满月即将来临，上海确诊的328例患者中有140例已经出院(包括4名儿童)，治愈率超过40%；经过不断调整和优化治疗方案，《上海市诊疗规范》也将于近期出台...好消息令人鼓舞。上海在抗击疫情的过程中积累了哪些治疗经验？

1月16日，海采访了全国新型冠状病毒肺炎医学治疗专家组成员、上海市医学治疗专家组成员、复旦大学附属中山医院传染科主任胡必杰，梳理出这10条关键信息。

胡必杰(第一排左起第一个)

1

药物治疗不断调整

经过近一个月与新型冠状病毒的斗争，胡必杰表示，目前还没有针对这种新型传染病的特效药，对患者的治疗方案可以用“摸索+总结”来概括。

洛匹那韦利托那韦片，一种早期使用的抗艾滋病药物，有一些副作用，如腹泻。阶段性总结表明其抗病毒临床效果不明显，因此不再推荐使用。

Abidor，一种广谱抗病毒药物，是有用的。丙种球蛋白也没有明显效果，基本上不推荐使用。

2

激素可以延长解毒期

据报道，糖皮质激素在早期曾用于部分患者，虽然使用剂量小、时间短，但现在已不尽可能多地使用。临床上发现，一些不使用激素的患者脱毒期较短；使用激素后，解毒时间可能会延长。

COVID-19肺炎不同于以前的病毒性肺炎。过去，使用激素后，热度消退，炎症被吸收，所有指标也下降。然而，使用激素后，新型冠状病毒肺炎患者的肺部影像学改变并不明显。胡必杰说:“要尽可能抑制使用糖皮质激素的欲望，这也是这段时间一直在探索和总结的结论。”

目前，它还提倡中西医结合治疗。例如，一些患者使用中药退烧，因为他们尽量不使用激素，他们担心使用西药非甾体抗炎药退烧可能导致患者白细胞进一步减少，影响其抵抗力。

3

精细管理

注射胸腺素可提高免疫力

胡必杰说，上海目前有能力对每位患者进行精细化管理。一个人，一个政策，观察和总结每个病人，并随时调整计划。除了常规的疾病治疗，我们非常关注免疫功能的保护，包括患者的情绪、饮食和睡眠管理。

许多前往武汉前线的医生和护士注射了胸腺素，以增强免疫力和预防感染。有些老年人得了COVID-19肺炎后，病情很容易好转。因此，也考虑皮下注射胸腺素，对提高免疫功能、防止病情加重和缩短解毒时间有一定的作用。

4

非典型症状

很难避免变成严重的疾病

治疗的总体目标是“降低危重病率和死亡率，提高治愈率”。

COVID-19的肺炎症状不是很典型。目前，很难防止轻度和中度患者发展为重度和危重患者。早期识别可能转为重症病例的患者，采取积极的干预措施避免成为重症病例甚至危重病例是治疗的关键。

“目前，我不能说上海的危重病人比例在全国处于什么水平，但我想强调的是，上海有大量的老年病人，这些病人由于患有糖尿病、冠心病等基础疾病，很容易转变为重症。此外，COVID-19中肺炎患者的病情变化有时非常突然，对轻度患者的观察和治疗永远不会放松。”胡必杰表示，早期干预，包括密切观察肠道、器官等指标，应积极维持免疫功能，及时干预，避免发展为重症或危重症。

5

一些危重病人病情好转，出院了

上海市委、市政府对此十分重视。来自主要医疗机构的精英士兵被转移，并成立了一个危重病治疗专家组，参与每个危重病患者的治疗。目前，对于危重病人，使用气管插管、呼吸机，有时使用ecmo(人工肺)。该团队已经进行了许多ecmo治疗。有些人已经收回了他们的机器，情况正在好转。一些重症患者经过有效治疗后已经出院。“这给了我们很大的信心，但我们面临的挑战也是巨大的。”胡必杰说道。

6

发病率是隐性和可传播的

我们对它的理解仍处于探索阶段

“我们对病毒的理解仍处于探索阶段。从目前的情况来看，它的传播很强，很容易导致家庭聚集。”胡必杰说，这不同于人们熟悉的流感病毒。有些人对不同的流感病毒仍有一定的抵抗力，但COVID-19肺炎是一种新的传染性疾病，人们一般容易感染新的冠状病毒。

这种病毒也相当“狡猾”，它的发作非常隐蔽。与非典和人类感染h7n9禽流感不同，它通常在疾病开始时发高烧，这很容易发现。新型冠状病毒感染后，有许多无症状的感染者，或者症状不典型。正是因为这个原因，它极具传染性。

至于传播途径，众所周知，液滴和接触是主要的传播途径。尽管之前热烈讨论的粪便和气溶胶的传播尚不清楚，但它不是一种常见的传播途径，目前也没有确切的病例。

7

视频播放3小时

不要盲目使用抗生素

作为上海专家组成员，胡必杰每天8: 00开始视频查房和多学科咨询。每个危重病人都必须仔细检查，通常需要大约3小时，包括肺功能、电解质、凝血机制和感染问题。

“我的工作重点是诊断、治疗和预防感染，包括病毒感染和继发性细菌和真菌感染，，并努力在病情迅速变化的第一时间给予干预药物。”例如，他说，根据传统的程序，通常需要三天才能知道什么是细菌。但与此同时，如果病人有所进展呢？“在最终鉴定结果出来之前，通常是在过夜培养之后，尽快把细菌在培养板上生长的菌落的照片发给我。根据形状和数量，你可以大致判断这可能是哪一种菌株，它是致病的传染性菌株还是定居菌株或污染菌株。”

提前一天使用合适的抗生素可以有针对性，而不是盲目选择抗生素。有一次，胡必杰发现一个疑似导管败血症的病人，在平板上培养的小菌落看起来像葡萄球菌。他告诉每个人抗生素是提前使用的，第二天官方测试结果出来了，这真的发生了。

8

严格评估出院患者

退回不合格产品

每天，医学专家小组还对每一位即将出院的患者进行全面检查，结合核酸检测、呼吸系统症状、炎症标志物、ct影像数据等，判断患者是否达到出院标准。如果核酸呈阴性，但患者肺部的吸收没有明显改善，那么患者将不得不等待出院。到目前为止，已经有几名患者暂时“返回”，允许他们推迟出院。

胡必杰还透露了一个短篇故事。两天前，一位出院一周多的病人来到诊所，说他做了十几个俯卧撑，感到胸闷。问题再次出现了吗？医生给他做了ct检查，结果显示肺部没有活动性炎症，这打消了他的疑虑，并表明以前的出院标准是正确的。完全吸收COVID-19肺炎的肺部病变可能需要2周、4周或更长时间。

9

下周，将推出“上海医疗计划”

胡必杰透露，随着对该病认识的加深，治疗方案必须不断调整和完善。最近几天一直在开会和讨论。上海版的治疗方案最早将于下周推出，总结了上海近一个月的治疗经验，可以说是“治疗的标准”和“专家的共识”，也为其他省市帮助全国抗击疫情提供了参考。

10

关注医院传感和快速检测产品

自“疫情”战争以来，胡必杰的微信增加了六、七十个工作组，除了治疗组，还有许多医院感官控制工作组。他强调，应加强感官控制工作，优化流程，避免医院感染和医务人员感染。

他担心的另一个问题是核酸检测既费时又费力，目前还不能进行全面的普查。胡必杰说，大家都在想，我希望推出一种简单、快速的新型冠状病毒检测产品，它更便于医疗机构使用，类似于用于流感的鼻咽拭子；或者可以被普通人使用，特别是那些正在接受隔离医学观察的人。经初步筛选后，可立即分类管理，合理处置，即感染尤其是轻度或隐性感染不容忽视，也可避免不必要隔离造成的资源浪费，进一步提高疫情防控水平。

来源：零点娱乐时刊